Sante - Dépassement des delais d'instruction du dossier de reconnaissance en maladie professionnelle

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<h4>LETTRE N°1 </h4>
<hr>
<h1>Dépassement des délais d'instruction du dossier de reconnaissance 
 en maladie professionnelle</h1>
<h4 align="center">(Deux modèles de lettre à adresser à la 
 Caisse Primaire)</h4>
<hr>
Deux situations peuvent se présenter : 
<ol>
 <li>Dépassement du délai de trois mois sans que la caisse se manifeste 
 ; 
 
 </li>
 <li>Dépassement du délai de six mois, après que la caisse 
 ait signifié une prolongation de ce délai pour complément 
 examen ou enquête complémentaire.</li>
</ol>
Ces modèles de lettre sont rédigés par la victime ou ses 
 ayants droits. Mais il peut être utile d'envoyer également un courrier 
 signé d'un représentant de l'association pour appuyer cette démarche.
La lettre doit être envoyée en recommandé avec accusé 
 de réception, en conservant un double. 
 Joindre de préférence des photocopies des courriers reçus.
<hr>
<h4 class="H1bis" align="center">1er CAS : DEPASSEMENT DU PREMIER DELAI DE 3 MOIS 
 SANS QUE LA CAISSE SE SOIT MANIFESTEE</h4>
<hr>
<table border="1" width="100%">
 <tbody><tr> 
 <td height="809"> 
 <table border="0" width="100%">
 <tbody><tr> 
 <td height="10" width="60%"> 
 [Nom] 
 [Prénom] 
 [Adresse]
 [Numéro de Sécurité 
 sociale] 
 [Référence du dossier]   
 
 </td>
 <td height="10" width="5%"></td>
 <td height="10" width="35%"></td>
 </tr>
 <tr> 
 <td width="60%"> </td>
 <td width="5%"> </td>
 <td width="35%"> </td>
 </tr>
 <tr> 
 <td height="2" width="60%"></td>
 <td height="2" width="5%"></td>
 <td height="2" width="35%"> 
 Caisse primaire dAssurance Maladie de 
 [***] 
 [adresse de la Caisse]
 A lattention du responsable du service accidents 
 du travail / maladies professionnelles 
 Service départemental des rentes
 
 </td>
 </tr>
 <tr> 
 <td height="29" width="60%">Envoi en recommandé 
 avec accusé de réception</td>
 <td height="29" width="5%"></td>
 <td height="29" width="35%"></td>
 </tr>
 <tr> 
 <td width="60%"> 
 Objet 
 : dépassement du délai, 
 reconnaissance de droit de la maladie professionnelle
 </td>
 <td width="5%"></td>
 <td width="35%"></td>
 </tr>
 <tr> 
 <td width="60%"></td>
 <td width="5%"></td>
 <td width="35%">[Date]</td>
 </tr>
 <tr bordercolor="#0000CC"> 
 <td colspan="3" height="248"> 
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 </dir>
 </dir>
 </dir>
 [Madame ou Monsieur], 
 J'ai fait une déclaration en maladie professionnelle 
 pour laquelle un certificat médical initial a été 
 établi le [date ***] 
 
 Dans une lettre datée du 
 [date ***], [Monsieur ou Madame ***] a accusé 
 réception de cette déclaration.
 L'instruction de mon dossier devrait être 
 menée dans le délai de trois mois à compter 
 de la date mentionnée ci-dessus. Et 
 - dans lhypothèse où un délai complémentaire 
 dinstruction aurait été nécessaire - la Caisse 
 n'aurait pas dû manquer de m'informer.
 Comme vous le savez, larticle R 444-10 du Code 
 de la sécurité sociale énonce : " sous 
 réserve des dispositions de larticle R 441-14, en labsence 
 de décision de la caisse dans le délai prévu 
 au premier alinéa, le caractère professionnel de laccident 
 ou de la maladie est reconnu. "
 Nous sommes le [Date 
 ***] et je n'ai toujours reçu aucune nouvelle. 
 Le délai de trois mois est dépassé. Le caractère 
 professionnel de ma maladie est donc reconnu de plein droit.
 Je compte sur votre diligence pour me notifier dans 
 les meilleurs délais cette reconnaissance, me fixer un taux 
 d'IPP, et assurer le versement des sommes qui me sont dues.
 Recevez, [Madame 
 ou Monsieur], mes salutations distinguées.
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 </td>
 </tr>
 <tr> 
 <td width="60%"></td>
 <td colspan="2"> 
 [Nom, prénom]
 [signature 
 ] 
 </td>
 </tr>
 </tbody></table>
 </td>
 </tr>
</tbody></table>
 
<table border="1" width="100%">
 <tbody><tr> 
 <td> 
 <table align="center" border="0" width="80%">
 <tbody><tr> 
 <td> 
 ATTENTION il s'agit là 
 d'un modèle très général. Des cas particuliers 
 peuvent se présenter. Il 
 est toujours préférable de demander conseil à 
 l'ANDEVA ou à une association locale avant d'envoyer ce type 
 de lettre.
 </td>
 </tr>
 </tbody></table>
 </td>
 </tr>
</tbody></table>
 
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<h4 align="center">2ème CAS : DEPASSEMENT DU DELAI 
 DE 6 MOIS</h4>
(APRES UNE PROLONGATION DU PREMIER DELAI DE TROIS MOIS POUR 
 EXAMEN OU ENQUÊTE COMPLEMENTAIRE) 
<hr>
 
<table border="1" width="100%">
 <tbody><tr> 
 <td> 
 <table border="0" width="100%">
 <tbody><tr> 
 <td height="64" width="60%"> 
 [Nom] 
 [Prénom] 
 [Adresse]
 [N° de Sécurité 
 Sociale] 
 [Référence du dossier]  
 </td>
 <td height="64" width="5%"></td>
 <td height="64" width="35%"></td>
 </tr>
 <tr> 
 <td height="56"></td>
 <td height="56"></td>
 <td height="56"> 
 Caisse primaire dAssurance Maladie de 
 [***] 
 [adresse de la Caisse]
 A lattention du responsable du service accidents 
 du travail / maladies professionnelles 
 Service départemental des rentes
 
 </td>
 </tr>
 <tr> 
 <td> 
 Envoi en recommandé avec accusé 
 de réception 
 </td>
 <td> </td>
 <td> </td>
 </tr>
 <tr> 
 <td></td>
 <td></td>
 <td></td>
 </tr>
 <tr> 
 <td>Objet 
 : dépassement 
 du délai, reconnaissance de droit de la maladie professionnelle</td>
 <td></td>
 <td></td>
 </tr>
 <tr> 
 <td> </td>
 <td></td>
 <td></td>
 </tr>
 <tr> 
 <td></td>
 <td></td>
 <td>[Date]</td>
 </tr>
 <tr bordercolor="#0000CC"> 
 <td colspan="3" height="383"> 
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 </dir>
 [Madame ou Monsieur], 
 J'ai fait une déclaration 
 en maladie professionnelle pour laquelle un certificat médical 
 initial a été établi le [date ***] 
 Dans une lettre datée du 
 [date ***], [Monsieur ou Madame ***] a accusé 
 réception de cette déclaration.
 Dans une seconde lettre datée 
 du [date ***], [Monsieur ou Madame ***] m'a indiqué 
 que ce délai serait prolongé de trois mois pour examen 
 et enquête complémentaire.
 Comme vous le savez, larticle R 
 444-10 du Code de la sécurité sociale énonce : 
 " sous réserve des dispositions de larticle 
 R 441-14, en labsence de décision de la caisse dans le délai 
 prévu au premier alinéa, le caractère professionnel 
 de laccident ou de la maladie est reconnu. "
 Nous sommes le [Date ***] 
 et je n'ai toujours reçu aucune nouvelle. Le délai 
 de six mois est dépassé. Le caractère professionnel 
 de ma maladie est donc reconnu de plein droit.
 Je compte sur votre diligence pour 
 me notifier dans les meilleurs délais cette reconnaissance, 
 me fixer un taux d'IPP, et assurer le versement des sommes qui me 
 sont dues.
 Recevez, [Madame ou Monsieur], 
 mes salutations distinguées.
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 <tr> 
 <td></td>
 <td colspan="2"> 
 [Nom, prénom]
 [signature 
 ] 
 </td>
 </tr>
 </tbody></table>
 </td>
 </tr>
</tbody></table>
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 <tbody><tr> 
 <td> 
 <table align="center" border="0" width="80%">
 <tbody><tr> 
 <td> 
 ATTENTION il s'agit là 
 d'un modèle très général qu'il s'agit 
 d'adapter à chaque situation concrète. Il 
 est toujours préférable de demander conseil à 
 l'ANDEVA ou à une association locale avant d'envoyer ce type 
 de lettre.
 </td>
 </tr>
 </tbody></table>
 </td>
 </tr>
</tbody></table>

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