Logement proprietaire - Déclaration préalable de construction

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				Vos
				nom & prénom
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			</TD>
		</TR>
		<TR>
			<TD>
				Adresse
			</TD>
			<TD>
				 
			</TD>
		</TR>
		<TR>
			<TD HEIGHT=18>
				CP
				- Ville
			</TD>
			<TD>
				 
			</TD>
		</TR>
		<TR>
			<TD>
				 
			</TD>
			<TD>
				Destinataire
			</TD>
		</TR>
		<TR>
			<TD>
				 
			</TD>
			<TD>
				Adresse
			</TD>
		</TR>
		<TR>
			<TD>
				 
			</TD>
			<TD>
				CP
				- Ville
			</TD>
		</TR>
		<TR>
			<TD>
				 
			</TD>
			<TD>
				A
				<...>, le <...>
			</TD>
		</TR>
		<TR>
			<TD>
				 
			</TD>
			<TD>
				 
			</TD>
		</TR>
		<TR>
			<TD>
				Recommandé
				avec A.R.
			</TD>
			<TD>
				 
			</TD>
		</TR>
		<TR>
			<TD>
				 
			</TD>
			<TD>
				 
			</TD>
		</TR>
		<TR>
			<TD>
				Monsieur
				le Maire,
			</TD>
			<TD>
				 
			</TD>
		</TR>
		<TR>
			<TD>
				 
			</TD>
			<TD>
				 
			</TD>
		</TR>
		<TR>
			<TD COLSPAN=2>
				Je
				suis propriétaire d’une maison située <adresse>.
			</TD>
		</TR>
		<TR>
			<TD COLSPAN=2>
				 
			</TD>
		</TR>
		<TR>
			<TD COLSPAN=2>
				Je
				souhaite effectuer prochainement sur mon terrain des travaux de
				<détails
				des travaux>.
			</TD>
		</TR>
		<TR>
			<TD COLSPAN=2>
				 
			</TD>
		</TR>
		<TR>
			<TD COLSPAN=2>
				J’ai
				donc l’honneur de solliciter votre autorisation pour procéder
				à ces aménagements. Afin que vous puissiez étudier mon
				dossier, je joins à cette déclaration le plan de situation de
				mon terrain, le plan de la construction envisagée et un dessin
				de celle-ci.
			</TD>
		</TR>
		<TR>
			<TD COLSPAN=2>
				 
			</TD>
		</TR>
		<TR>
			<TD COLSPAN=2>
				Avec
				mes remerciements, je vous prie de recevoir, Monsieur le Maire,
				l'expression de mes respectueuses salutations.
			</TD>
		</TR>
		<TR>
			<TD COLSPAN=2>
				 
			</TD>
		</TR>
		<TR>
			<TD COLSPAN=2>
				<BLOCKQUOTE STYLE="margin-left: 2cm; margin-right: 2cm; border: none; padding: 0cm"><A NAME="aeaoofnhgocdbnbeljkmbjdmhbcokfdb-mousedown"></A>
				votre
				signature</BLOCKQUOTE>
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