Sante - Demande de rente lorsque qu'aucune déclaration en maladie professionnelle n'ayant été faite

</head><body>
<b> 
<h4 align="justify">Lettre type N° 2 </h4>
</b> 
<hr>
<h1>demande de rente de conjoint survivant </h1>
<b> 
<h4 align="center">(aucune déclaration en maladie professionnelle n'ayant été 
  faite du vivant de la victime)</h4>
</b> 
<hr>
<h5>Nom, Prénom<br>
  Adresse</h5>
<b></b> 
<table border="0" width="100%">
  <tbody><tr> 
    <td width="50%">  </td>
    <td width="50%"> 
      <p><b><font size="2">A la CPAM de [ *** ]<br>
        </font></b><font size="2"><b>Adresse</b></font></p>
    </td>
  </tr>
</tbody></table>
<dir>
  <dir>
    <dir>
      <dir>
        <dir>
          <dir>
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              <dir>
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                  <dir>
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                      <dir> 
                        <p align="justify"> </p>
                      </dir>
                    </dir>
                  </dir>
                </dir>
              </dir>
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          </dir>
        </dir>
      </dir>
    </dir>
  </dir>
</dir>
<p align="justify"><b><u>Objet </u>: <br>
  </b>Déclaration de maladie professionnelle<br>
  Demande de rente de conjoint survivant</p>
<p align="justify"><b><u>Envoi en recommandé avec accusé de réception</u></b></p>
<p align="justify"></p>
<table border="0" width="100%">
  <tbody><tr> 
    <td width="50%">  </td>
    <td width="50%"> 
      <p><font size="2">Date</font></p>
    </td>
  </tr>
</tbody></table>
<p align="justify">Madame, Monsieur,</p>
<p align="justify"></p>
<p align="justify">Conformément à larticle 40 de la loi du 23 décembre 
  1998 concernant la réouverture des dossiers amiante, je déclare 
  la maladie professionnelle dont est décédé mon mari le 
  <b>[Date], </b>par référence au tableau <b>[*** ] </b>de maladie 
  professionnelle, et demande à bénéficier de la rente de 
  conjoint survivant.</p>
<p align="justify"></p>
<p align="justify">	Vous trouverez ci-joint :</p>
<p align="justify">- un certificat médical initial établi par le 
  docteur [ *** ] établissant qu'il y a un lien possible entre la 
  maladie <b>[ préciser ] </b>de mon mari et les expositions à l'amiante 
  dans le cadre de son activité professionnelle</p>
<p align="justify">- un certificat de décès établi par le 
  docteur <b> [***],</b> attestant que le décès est imputable à 
  cette maladie <b>[préciser].</b></p>
<p align="justify">Vous trouverez également des documents attestant que 
  dans son activité professionnelle il avait été exposé 
  à l'amiante <b>[témoignages, documents techniques, PV de CHSCT, 
  etc.]</b></p>
<p align="justify"></p>
<p align="justify">	Dans lattente dune réponse de votre part, je vous prie dagréer, Madame, Monsieur, mes salutations distinguées.</p>
<p align="justify"></p>
<table border="0" width="100%">
  <tbody><tr> 
    <td width="50%">  </td>
    <td width="50%"> 
      <p><b><font size="2">Nom, Prénom<br>
        </font></b><font size="2"><b>Signature</b></font></p>
    </td>
  </tr>
</tbody></table>
<p align="justify"> </p>
<table border="1" width="100%">
  <tbody><tr> 
    <td class="Commentaire"> 
      <p><font color="#663333"><b>Cette lettre concerne les personnes dont le 
        conjoint n'a pas été reconnu en maladie professionnelle 
        de son vivant. <br>
        Pour bénéficier de la rente de conjoint survivant elles 
        doivent démontrer :</b></font></p>
      <ol>
        <li><font color="#663333"><b>que la maladie avait une origine professionnelle</b></font></li>
        <li><font color="#663333"><b>que le décès est bien dû 
          à cette maladie. </b></font></li>
      </ol>
      <p><font color="#663333"><b>D'où l'importance du certificat de décès 
        et de tout autre document pouvant aider à cette démonstration.</b></font></p>
      <p><b><font color="#663333">ATTENTION ! IL NE S'AGIT LA QUE D'UNE TRAME 
        TRES GENERALE, QUI DOIT ETRE ADAPTEE A CHAQUE SITUATION CONCRETE. AVANT 
        D'ENVOYER CE COURRIER, IL EST TOUJOURS PREFERABLE DE CONSULTER L'ANDEVA 
        OU UNE ASSOCIATION LOCALE DE VICTIMES. </font></b></p>
    </td>
  </tr>
</tbody></table>
<p> </p>
</body></html>

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